SAGASU.ST 1ページ名刺WEBサイト お申し込みフォーム

以下の必要事項を埋めて、送信ボタンを押してください。確認画面が出ますので、再度送信ボタンを押してください。*のついているものは必須項目です。
数字は必ず半角文字でご記入ください。
お申し込み者のお名前*
フリガナ 半角カナ使用禁止
連絡用メールアドレス* (必ず、現在使えるアドレスを半角で!)
連絡用メールアドレス(確認)* (間違いのないよう、再入力してください)
企業名・店舗名・屋号* (サイトのタイトルになります)
業種* (具体的にお書きください)
代表者名 (お申し込み者と別の場合のみ)
フリガナ
使用するドメイン名* (所有済みのものに限ります)
ドメインはどこで取得していますか?* イーネット「ドメインゲットコム」のスタンダードコースで取得
イーネット「ドメインゲットコム」のオプションパックで取得
他社で取得したドメイン
  (他社ドメインの場合、ドメイン名での接続とはなりません)
問い合わせ先E-MAIL* ←必ず半角でご記入ください
郵便番号*
所在地*
電話番号*
FAX番号
リンクするウェブページ http://
すでにWEBサイトをお持ちであればご記入ください

掲載用画像ファイル1 (100KB以内のJPEG形式で)
掲載用画像ファイル2(予備)

ご希望のデザイン番号 (お選びください)
 サンプル1  サンプル2  サンプル3
以下、サイトに入れたいセールスポイント、キーワード、紹介文を簡潔明瞭にお書きください。(シンプルなほど、検索エンジンに拾われる確率や「ヒット濃度」が上がります。) 数字はすべて半角文字でご記入ください。
PR事項* 業務内容の紹介、特徴やセールスポイントを簡潔にお書きください。
検索用キーワード* 半角カンマで区切ってください⇒


*以上、規約に同意の上、申し込みます。
 ご入金方法をお選びください。
●振込方法* 銀行振込(三井住友銀行)   郵便振替   ゆうちょ銀行
●振込日* 
●振込金額* 円 (1年お申し込みの場合、税込9975円です)
●振込名義* 

お振り込みは以下のいずれかにお願いいたします(すぐに確認できるのは三井住友です)。

銀行振込 三井住友銀行百合ヶ丘出張所 普通口座0195780 イーネットコーポレーション
●郵便振替 00250-7-28025 イーネットコーポレーション
●ゆうちょ銀行 029店  当座 0028025 イーネットコーポレーション


 

内容ご確認後、押してください。
送信完了後、完了表示画面が出ます。
ご記入・お申し込み、ありがとうございました。

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